5月27日，由成都高新區(qū)管委會、四川大學華西第二醫(yī)院(以下簡稱“華西二院”)、清華大學醫(yī)院管理研究院主辦的“區(qū)域兒科醫(yī)聯體—華西婦兒聯盟”階段性成果總結暨清華大學評估課題發(fā)布會舉行。期間，首家全國性相互保險組織——眾惠財產相互保險社(簡稱“眾惠相互”)正式發(fā)布國內首款兒童哮喘單病種專屬保險保障產品——華西婦兒聯盟哮喘兒童“健康之路”計劃，為哮喘患兒提供哮喘住院醫(yī)療保險金、哮喘藥品費用保險金以及配套的健康檔案建檔、醫(yī)院隨訪記錄、華西二院轉診服務、用藥提醒等一系列優(yōu)質服務，以相互制保險特有的模式既搭建了三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、兒科家庭醫(yī)生與患兒家庭的有效通路，同時依托同質化多層次分級診療體系為哮喘兒童建立了一條通往健康的大路。

據相關數據顯示，2021年我國0到14歲少兒群體2.5億人，兒童健康問題越來越備受社會以及家庭的關注和重視。就單病種來說，1990年到2010年，20年間兒童哮喘的患病率持續(xù)上漲，增長率高達154.9%。目前我國的哮喘患者已超過3000萬，其中600多萬是兒童和青少年，近20%哮喘兒童未得到有效控制，大城市中發(fā)病例約為4%。以四川成都為例，210萬兒童中約8.4萬兒童哮喘病患者。哮喘急性發(fā)作是兒科常見急癥之一，因其具有長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療的特點，再加之患者家長對兒童哮喘病認知薄弱，在缺乏家庭醫(yī)生協助、?？漆t(yī)生對門診及出院后進行管理的情況下，容易導致絕大多數兒童患者未進行規(guī)范化治療持續(xù)用藥，哮喘反復發(fā)作，如不能快速緩解癥狀，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命。同時，兒童哮喘不僅是該群體住院的第三大原因，而且也是兒童醫(yī)保支付第三大項目，住院、藥品費用相對昂貴，給社會和家庭造成沉重的經濟與心理負擔。

近年來，國家不斷出臺相關政策，積極鼓勵改善兒童健康保障條件。2016年“健康中國”戰(zhàn)略提出要堅持共建共享、全民健康，突出解決好婦女兒童、低收入人群等重點人群的健康問題，4月份，銀保監(jiān)會《關于進一步豐富人身保險產品供給的指導意見(征求意見稿)》明確提出：提高老年人、兒童保障水平，努力圍繞兒童生活、教育、醫(yī)療等方面實際需求，積極開發(fā)有特色的教育年金保險、殘障兒童保險、兒童特定疾病保險等產品，加大對兒童先心病、罕見病等的醫(yī)療保障。

2018年起，眾惠相互深度參與區(qū)域兒科醫(yī)聯體——華西婦兒聯盟建設，用相互制健康保險產品將三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、兒科家庭醫(yī)生和患兒、家庭有機聯系在一起，為基層醫(yī)療機構和家庭醫(yī)生賦能，推動實現優(yōu)質、高效、方便、經濟的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務共建共治共享，為兒童健康提供全周期管理和風險保障，有效緩解了政府衛(wèi)生投入負擔重、三甲醫(yī)院就醫(yī)難、基層兒科不放心、兒童健康管理缺抓手等問題，獲得了國家和省醫(yī)保、衛(wèi)健等主管部門的高度評價和社會各方廣泛認可。在總結華西婦兒聯盟實踐經驗的基礎上，眾惠相互持續(xù)圍繞“一老一小、慢病特病”等特定群體，從群眾需求為出發(fā)點，以政策為導向，通過同質化的健康管理、治療，形成多層次分級診療體系，打造預防、治療、保障三位一體的獨特運營機制，針對兒童常見病，設計專屬普惠保障產品，依托同質化多層次分級診療體系為哮喘兒童建立了一條通往健康的大路。

據了解，該計劃主要為28天(含)-17周歲(含)的哮喘患兒量身定制，在保險責任方面，對因哮喘疾病導致的住院費用，0免賠100%報銷，全年最高100萬元;針對哮喘藥品費用保險金進行0免賠100%報銷，單次限額500元，全年最高5000元。同時，還提供全周期的疾病健康管理服務，包括健康檔案建檔、醫(yī)院隨訪記錄、華西二院轉診服務、用藥提醒、就醫(yī)提醒等。此外，還提供西二院門診肺功能檢查津貼、基層/二級醫(yī)院定期隨訪門診津貼保險金等貼心服務。

同時，該計劃特色明顯、亮點突出，具有四項社會價值：第一，規(guī)范治療和科學用藥對兒童健康的長期正面影響。創(chuàng)新支付方式，通過相互制保險特有的模式將兒科?？漆t(yī)聯體內各級醫(yī)院、兒科家庭醫(yī)生和患兒、家庭有機聯系在一起，打通了醫(yī)聯體內部籌資、支付、激勵、保障等環(huán)節(jié)。更重要的是，通過有效地規(guī)范治療和連續(xù)用藥，對哮喘兒童健康形成正面影響，長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療和連續(xù)用藥，有效降低患兒急性發(fā)作發(fā)生率、減少發(fā)作次數，減輕發(fā)作程度、控制疾病進展;第二，固定收益型相互保險產品助力多層次醫(yī)療保障體系。該計劃為固定收益型相互保險產品，眾惠相互僅收取固定運營成本，結余用于醫(yī)生健康管理激勵與培訓、科研經費等，強化相互保險與社會保障的協同作用，更好地惠及社會民生，解決“門診費用高，兒科用藥貴，大病負擔重”問題。第三，同質化服務多層分級診療體系。以“同質化+多層分級診療體系”特色為患兒提供標準的診療規(guī)范及持續(xù)的健康管理，減少哮喘急性發(fā)作及哮喘疾病住院的發(fā)生，為其提供同質化診療服務，提升診療效果，進一步鞏固兒科分級診療體系，而且正向激勵用戶分級診療行為，形成雙向轉診的分級診療路徑，有效利用醫(yī)療資源，做到基礎診療在社區(qū)，復雜治療/定期復診在華西。第四，為科研部門和醫(yī)學機構提供真實世界研究。

眾惠相互董事長李靜說道：經過四年多在垂直領域的深耕，我們對健康保險的經營理念已越來越清晰，即以健康為中心，真正從投保人，尤其是特定群體的需求出發(fā)，我們整合資源為投保人提供健康管理、醫(yī)療服務、創(chuàng)新支付，其實也就回歸了保險的本源-風險管理，保險公司的核心能力在于幫助投保人降低風險、控制成本以及風險分攤。這次在華西婦兒創(chuàng)聯盟實踐的基礎上，眾惠相互朝著單病種以及更完善的服務繼續(xù)深耕，讓廣大哮喘患兒能夠減輕哮喘疾病的困擾，奔跑在藍天之下。保險向善而生，希望讓每一個孩子都能擁有家門口的好醫(yī)生，擁有更美好的生活和未來。

據悉，眾惠相互作為一家新的普惠型保險機構，在成立初期就定位“小而美、專而精”，致力于滿足特定領域、特定人群的特定保障需求，積極參與醫(yī)療保障制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革，關注國家政策鼓勵支持的“一老一小、帶病慢病”等弱勢群體的風險點，從而滿足人民群眾多層次、差異化的健康保障需求。華西婦兒聯盟，是2017年6月，在黨中央“健康中國”戰(zhàn)略指引下，成都高新區(qū)管委會堅持政府主導，強化醫(yī)保引領作用，創(chuàng)新社會治理機制，聯合四川大學華西第二醫(yī)院(簡稱“華西二院”)，精心打造區(qū)域兒科醫(yī)聯體——華西婦兒聯盟，為基層醫(yī)療機構和家庭醫(yī)生賦能。2018年，在傳統醫(yī)聯體基礎上，創(chuàng)新引入普惠組織——眾惠相互，以相互保險機制推動實現優(yōu)質、高效、方便、經濟的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務共建共治共享，為兒童健康提供全周期管理和風險保障，有效緩解了政府衛(wèi)生投入負擔重、三甲醫(yī)院就醫(yī)難、基層兒科不放心、兒童健康管理缺抓手等問題。

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