“醫(yī)生，我腰上的鋼釘要掉下來了?！蓖趵喜呗芬恢贝髦猓址鲋?，因為腰椎間盤突出固定使用的8根鋼釘，他日日寢食難安，天天嚷著腰痛，甚至都不想活了，直接拿繩子綁在脖子上，幸好家人及時發(fā)現(xiàn)才幸免于難。王老伯兒子帶他反復就醫(yī)檢查都沒問題，最后來到精神衛(wèi)生中心就診，他被確診為“焦慮性抑郁癥”。

一、焦慮性抑郁的癥狀有哪些？     

【資料圖】

1、心境低落：患者可出現(xiàn)典型的抑郁面容，如眉頭緊鎖、表情痛苦、長吁短嘆等。嚴重者甚至悲觀絕望，有度日如年、生不如死的感覺。這種低落情緒幾乎在大部分時間都存在，一般不隨外界環(huán)境的變化而改變。

2、興趣減退：患者對各種過去喜愛的活動或事物喪失興趣或興趣下降，即使勉強參與活動也體會不到既往的愉快感覺。癥狀典型者對任何事物都缺乏興趣，什么事情都不愿意去做。比如以往喜歡打牌、跳廣場舞的老年人，現(xiàn)在什么都不想做，一直待在家里懶得動。

3、焦慮：焦慮癥狀常與抑郁癥狀共存并成為主要癥狀之一。患者可出現(xiàn)精神性焦慮的表現(xiàn)，如心煩、擔心、緊張、無法放松，擔心失控或發(fā)生意外等。此外，患者也常出現(xiàn)軀體性焦慮的癥狀，如胸悶、心慌、尿頻、出汗、坐立不安等。

焦慮性抑郁癥雖然是一種常見的心理問題，但如果不加以重視，不僅影響老年人的身體健康，增加心血管疾病風險，降低了生活質量，更增加了自殺的風險。

二、怎么治療焦慮性抑郁癥呢？

（一）藥物治療 

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁藥物（如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和西酞普蘭/艾司西酞普蘭），以及5-羥色胺與去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑抗抑郁藥物（如文拉法辛和度洛西?。┘嬗锌挂钟艉涂菇箲]的雙重作用。但前面一類抗抑郁藥物的抗抑郁和抗焦慮作用，具有延遲效應，通常在2周左右起效，因此在早期會合用苯二氮?類藥物，以便迅速緩解焦慮癥狀。藥物治療一般2-4周開始起效。

（二）心理治療

心理治療對輕度抑郁癥患者可單獨使用，尤其適用于不愿或不能采用藥物治療或電休克治療的患者。中、重度抑郁癥患者推薦聯(lián)合藥物治療。心理治療的方法包括認知行為治療、人際心理治療和行為心理治療。心理治療能改善老年患者的無助感、無力感、自尊心低下及負性認知。

1、認知行為治療：認知行為療法（CBT）指通過改變思維和行為的方法來改變不良的認知和不適當的思維方式，建立正確的思維方式以達到消除不良情緒的目的，并尋求正確的解決問題的方法。

（1）識別自動思維：遇到事件后出現(xiàn)的第一想法，如本文患者腰痛時就想到是鋼釘脫落了，這就是他的第一想法。

（2）識別認知性錯誤：患者常有不合理認知，如總是認為“別人一定不喜歡我”“別人一定不想和我一起玩”，而這些想法，往往是沒有任何根據的。文中的王老伯，腰痛時就覺得是鋼釘掉了，而不會考慮腰痛可能有其他原因，這也是認知性錯誤。

（3）真實性檢驗：這是認知治療的核心，鼓勵患者將其自動性想法作假設對待，然后通過調查、檢驗客中假設，結果他會發(fā)現(xiàn)，他的這些消極認知和想法都是不符合實際的。例如王老伯一直堅信鋼釘掉了，他反復做的CT、核磁并未發(fā)現(xiàn)鋼釘脫落，這就是通過檢查告訴他真實情況，以減輕他的焦慮抑郁情緒。

（4）去注意：大多數焦慮性抑郁的患者感到他是人們注意的中心，他的一言一行都會受到其他人的品頭論足。此時，可以引導他通過更換衣服、發(fā)型等，讓他觀察是否會引起他人的注意，結果他發(fā)現(xiàn)幾乎很少有人注意他的言行，就達到去注意的目的了。

（5）替代思維：將消極想法替代為積極想法，比如王老伯有椎間盤突出，不做手術會壓迫神經，除了腰痛、腿麻，嚴重者還會引起大小便障礙、癱瘓等?，F(xiàn)在做了手術，這些困擾都沒有了，日常生活自我照顧都沒有問題。因此，要引導王老伯多想想手術帶來的好處，不要因為腰痛就否認了手術的效果，不手術甚至都不能走路，更別提自我照顧了，讓他學會用積極的思維代替消極的想法。

（6）認知自控法：指導其在焦慮緊張或恐懼時對自己講“SWAP”，意思是“停下來”（stop，S）、“等一下”（wait，W）、“專心注意”（absorb，A）于周圍環(huán)境，當感到比較舒服后再慢慢“向前繼續(xù)”（proceed，P）。當王老伯又開始被腰痛困擾時，可以指導他暫停、打住這種想法，深呼吸，試著去關注周圍人周圍環(huán)境的變化，引導他轉移注意力。

2、人際心理治療：人際心理治療是一種有時間限制，基于操作手冊和生活事件、診斷指向的實證性心理治療方法。人際關系療法（IPT）有完整的干預治療程序，從初級評估到維持治療，聚焦人際關系，緩解臨床癥狀，改善人際功能，以及增加社會支持。

3、行為治療：是指“以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法”。

（三）物理治療：包括MECT、經顱磁刺激治療等，適用于老年抑郁癥中自殺傾明顯者、嚴重激越者、拒食者及應用抗抑郁藥物治療無效者，同時無嚴重的心、腦血管疾病。

1、MECT：改良電休克治療（MECT）是傳統(tǒng)電休克治療（ECT）的改進，是指在使用靜脈麻醉藥和肌松劑使患者意識消失后，以一定量電流通過患者頭部導致大腦皮質癲癇樣放電治療疾病的一種手段。MECT能克服傳統(tǒng)ECT的不足，已廣泛用于治療抑郁癥和精神分裂癥等精神疾病。MECT對年齡無絕對限制，如患者一般狀況好，年齡可放寬至13～70歲。

2、經顱磁刺激治療：是基于電磁感應與電磁轉換原理，用刺激線圈瞬變電流產生的磁場穿透顱骨，產生感應電流刺激神經元引發(fā)一系列生理、生化反應，從而達到治療目的的無創(chuàng)性神經調控技術。

三、焦慮性抑郁患者居家照顧要注意什么？

1.加強安全看護，防止意外發(fā)生

（1）陪伴與傾聽：抑郁癥狀明顯的病人往往都會出現(xiàn)自殺念頭，必須留有人陪伴。陪伴者需要較能體貼、關心患者并能體會病人的心境，通過與病人的交談，誘導病人傾吐內心的隱秘或痛苦，了解患者最擔心的是什么，從而盡量幫助解決，如不能完全解決，要幫助其分析原因，取得患者的理解與認同。同時還要勸導其面對現(xiàn)實，對任何事情不必過分擔心，順其自然，增強自信心及戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）環(huán)境安全：做好危險品的管理，把家中危險物品（小刀、剪刀、繩、藥物等）收好，以防萬一。提供安全舒適的環(huán)境，減少噪音的干擾。

（3）如患者出現(xiàn)明顯的情緒轉變，訪談中表情不自然，交代后事、書寫遺書、反復叮囑重要問題等情況時，均要提高警惕。

2. 建立穩(wěn)定的日常生活規(guī)律：為建立穩(wěn)定的生活規(guī)律，包括固定的起床時間、進食時間、活動時間和睡覺時間。不要因為情緒低落、狀態(tài)不佳就一整天躺在床上，以免打亂了日常的生活規(guī)律，從而加重病情。

3. 與他人保持聯(lián)系：鼓勵患者與親友保持聯(lián)系，多參加社交活動。陪伴其參加社區(qū)活動、跳廣場舞、散步、逛街、買菜等，幫助他們與外界保持聯(lián)系。

4. 鼓勵參與體力活動：體力活動對于緩解焦慮和抑郁癥狀非常重要。鼓勵患者參加適當的體力活動，如散步、打太極拳、做家務等。

5. 飲食和睡眠：焦慮抑郁情緒常會影響患者的食欲、睡眠，家人每天要觀察患者的進食和睡眠情況，確?；颊攉@得均衡的飲食和充足的睡眠，避免大量飲濃茶或咖啡，以免影響睡眠質量。如果出現(xiàn)進食、睡眠問題，及時到醫(yī)院復診。抑郁癥患者常拌有早醒，自殺的時間多在清晨時分，所以對早醒的病人一定要給藥控制，延長其睡眠時間。

6. 藥物管理：焦慮抑郁癥行之有效的治療方法是藥物治療和心理咨詢相結合，家屬應督促病人維持用藥或心理咨詢，尤其是病情好轉處于康復期的病人，千萬不可病剛好就停藥或中止咨詢，這會增加復發(fā)機會，停止用藥或心理咨詢與否應在心理醫(yī)生指導下進行。用藥過程中，要注意觀察藥物副反應，若無特殊情況，決不可間斷用藥或隨意刪減劑量。

小結

當家中老人出現(xiàn)各種軀體不適，反復檢查無果，已經影響到日常生活時，家人一定要重視，可帶其至當地的精神衛(wèi)生中心或綜合醫(yī)院的心理科就診，避免因病情延誤帶來更嚴重的后果。本文從焦慮性抑郁癥的癥狀、治療及護理等方面來闡述，早日明確診斷，及早使用藥物治療、心理治療、物理治療，并在居家護理過程中注意安全護理、作息規(guī)律、正常社交、參與勞動、注意飲食與睡眠、規(guī)范服藥等措施，還老人一個身心健康的晚年生活。（作者：陳翔春 上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 副主任醫(yī)師）

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