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近日，貴州一名媽媽在社交平臺發(fā)布了自己6歲兒子在海邊游泳后感染“食腦蟲”狒狒阿米巴原蟲致腦病的經(jīng)歷。

“我就帶娃娃去?？谕媪艘惶?，去海邊游了一次泳，海邊那么多娃娃在游泳，在玩沙，都沒有事，怎么我娃娃就會著呀！這個概率是比中大獎還夸張的概率，我娃娃居然能碰上?！彼谖恼轮袑懙馈?/p>狒狒阿米巴原蟲為什么被叫做“食腦蟲”？這種寄生蟲腦病多見嗎？它的感染途徑到底是什么？南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院檢驗醫(yī)學部副主任陳定強向記者介紹，狒狒阿米巴原蟲是三種可以感染腦部的阿米巴原蟲之一，在淡水湖泊與土壤等中廣泛存在，可能通過鼻腔和皮膚傷口進入人體，引起腦部感染。狒狒阿米巴原蟲導致的腦病臨床上很罕見，但后果嚴重，近三年在我國確診過27例。暑期旅游高峰期即將到來，陳定強建議大家出外游玩時盡量避開溫暖的死水、流動性差的水域，必要時使用鼻夾，身體有傷口時也盡量避免與水相關(guān)的活動。01 / 問：這個孩子所遇到的狒狒阿米巴原蟲，是一種怎樣的寄生蟲？臨床上常見嗎？陳定強：狒狒阿米巴原蟲的學名是“狒狒巴拉姆希阿米巴”，是一種“自由生活”阿米巴寄生蟲，廣泛存在于自然環(huán)境中，如土壤和淡水湖泊等。

醫(yī)院發(fā)給該孩子的病危通知書

為什么叫“自由生活”阿米巴？因為很多的寄生蟲是需要在宿主體內(nèi)才能生活的，而這種狒狒阿米巴原蟲可以不依賴于宿主，是可以在自然環(huán)境中獨立生活、通過捕食和分解有機物來獲取營養(yǎng)的阿米巴。這種“狒狒阿米巴原蟲”是目前已知的三種可以引起嚴重腦部感染的自由生活阿米巴之一，引起的感染在臨床非常罕見，致死率高達90%以上。 02 / 問：有多罕見？陳定強：由狒狒阿米巴原蟲引起的BAE（狒狒阿米巴原蟲腦炎）在臨床上很少見，也沒有確切的發(fā)病率。全世界已經(jīng)報告了大約300例的狒狒阿米巴原蟲感染腦炎病例。狒狒阿米巴原蟲在世界上第一次被發(fā)現(xiàn)是在1986年，從一只死于腦炎的狒狒的腦組織中鑒定得到，也是由此得名的。我們國家其實是在2018年才第一次確認這種感染，因為要檢測到這種狒狒阿米巴的病原體比較難，需要提取腦脊液或腦組織，來檢測可能存在的阿米巴DNA，近幾年有了宏基因組測序的檢測辦法后，才陸陸續(xù)續(xù)有了這種病例的報道。2023年的一篇綜述統(tǒng)計了中國報道的三種食腦蟲引起的腦炎病例，截至2022年8月30日，共有48例報道，其中27例檢測到狒狒阿米巴原蟲，11例檢測到福氏耐格里阿米巴原蟲, 10例檢測到棘阿米巴原蟲。這些感染區(qū)域也沒有特別明顯的地域性，南方、北方很多省份都有涉及，畢竟水體的分布是非常廣泛的。03 / 問：它的感染途徑是什么？目前很多公開資料顯示它常通過鼻腔進入人體。陳定強：由于病例較少，目前具體的傳播途徑尚不完全清楚。目前來看，腦部感染主要通過接觸含有致病性自由生活阿米巴的水源（例如游泳池或溫泉）或土壤中的寄生蟲等，通過鼻腔、傷口、呼吸道等直接進入人體。通過鼻腔是最常見的方式，但根據(jù)已有的病例來看，狒狒阿米巴原蟲感染腦部并不一定需要通過鼻腔。個別情況下，如果人體皮膚存在切口、潰瘍或其他開放性損傷，狒狒阿米巴原蟲可能通過這些損傷進入人體；也有報道顯示，狒狒阿米巴原蟲可通過呼吸道進入人體，這可能發(fā)生在吸入寄生蟲污染的灰塵或液滴時。我國報道的27例BAE（狒狒阿米巴原蟲腦炎）患者中，有21例（77.8%）在出現(xiàn)癥狀前有皮膚損傷，可能是一種重要的感染途徑。 04 / 問：除了腦部，狒狒阿米巴原蟲還會感染身體的其他部位嗎？陳定強：因病例較少，感染腦部的比例目前無法準確估計，目前報道的病例都是腦部感染，但不排除有非腦部感染但沒有被報道的病例。05 / 問：暑期臨近，去海邊、山溪等自然環(huán)境中玩耍時要注意什么？怎樣預防阿米巴感染？陳定強：目前還不存在用于預防阿米巴原蟲感染的疫苗等，主要依靠阻斷已知感染途徑的方式進行預防。野外玩?；蚵糜螘r可以采取以下措施預防阿米巴原蟲感染：其他包括注意個人衛(wèi)生，謹慎食用食物，注意飲水水源選擇等，對于旅游過程中避免其它寄生蟲感染也是有必要的。06 / 問：出現(xiàn)哪些癥狀時可以懷疑阿米巴感染？需要做哪些檢測？陳定強：在臨床上，狒狒阿米巴原蟲感染非常罕見，往往一開始會被誤診為其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如病毒性腦炎或其他細菌感染，確診需要進行組織活檢或通過分子檢測方法檢測到原蟲的DNA。如果存在腦膜炎和腦炎癥狀（包括頭痛、腦膜刺激征象如頸項強直、惡心、嘔吐等），或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、視覺改變、皮膚病變、呼吸道癥狀等，同時有可能的野外游泳、沖洗鼻孔、皮膚破損等阿米巴原蟲污染暴露史，可以考慮做一些檢測來確定是不是阿米巴原蟲感染。對于診斷阿米巴性腦炎, 最重要的是鑒定組織或腦脊液中的阿米巴病原體, 并進行病理涂片檢查或腦脊液的培養(yǎng)。目前最常用的診斷方法是腦組織和皮膚活檢, 可對受損病灶進行直接活檢和組織學檢查。另外還有免疫組化檢測, 使用針對阿米巴原蟲的特異性抗體來檢測阿米巴蟲；或間接免疫熒光分析法，用于檢測受感染患者血清中針對阿米巴原蟲產(chǎn)生的抗體；前邊提到的mNGS宏基因組測序?qū)τ诎⒚装托阅X炎的病原體確認也有較好的輔助作用。 07 / 問：治療阿米巴原蟲感染現(xiàn)在有特效藥物嗎？陳定強：阿米巴原蟲感染腦炎特點是發(fā)病率非常低、死亡率非常高，這兩個因素使治療的發(fā)展變得復雜。目前針對肉芽腫性阿米巴腦炎潛在有效用藥方案都是根據(jù)少數(shù)病例報告中總結(jié)得到，幾乎很難通過開展臨床試驗來測試其有效性和安全性。

來源：南方都市報、N視頻報道、紅星新聞